一.我的孩子有没有平足?有不少年轻的爸爸妈妈带小朋友来医院咨询,往往问的首先并不是平足,而是脚后跟外翻,走路的时候脚趾头老向外撇,俗称“外八字”步态。尤其是小女孩,会觉得很不美观,但是具体什么原因呢,有没有足部疾病呢,年轻的爸爸妈妈很焦虑,但是大部分人并没有这个常识。其实,这就是“平足畸形”。图1.双足的平足畸形,:足弓塌陷,同时,两侧的脚后跟外翻,前脚掌撇向外侧,走路的姿态脚掌就像鸭子的掌蹼每个小婴儿出生的时候都没有足弓,一般认为,正常人体足弓形态发育成熟的年龄为6至10岁,男孩以及超重儿童的发病率更高。大部分平足没有症状,也不需要治疗。“平足”从字面意思来说,就是足弓不够高,或者足弓塌陷了。足弓塌陷发生在足的中部,但是平足一旦加重,就会对前足、后足的结构都产生影响,这在先天性平足的小朋友中尤为明显。因此,很多家长没法识别出小朋友的平足畸形,而是更为直观地察觉到脚后跟的外翻与走路的“外八字”步态。2.儿童青少年平足产生的原因和对生长发育的影响儿童青少年平足大多为先天性平足,和遗传因素有关,还有一部分是骨骼本身的先天性发育异常引起的。平足的小朋友在初诊的时候,拍一张X线片子来排除骨骼本身的异常是必要的。一部分青少年平足是后天加重的,这部分平足和胫后肌腱功能不全有关。足部的肌腱(胫后肌腱)就像桥梁的悬拉索一下牵拉维系着正常足弓的高度。但是,当悬拉索出现疲劳时(胫后肌腱炎),桥梁(足弓)就会坍塌。因此平足的人走路多了往往会出现胫后肌腱区域周围的疼痛(足与踝部后内侧)。图2.胫后肌腱体表位置就是平足症最常出现疼痛不适感的区域足是人体行走的基石,平足的形态除了影响我们运动的减震、足部肌腱疲劳与足部关节易于损伤之外,还影响我们站立行走的力线与姿态。现有的研究结果显示,平足往往伴随着后跟外翻,这就导致了小腿与大腿骨骼的过度内旋,进而影响膝关节的站立姿态,甚至向上引起骨盆与人体脊柱的前倾。有的小朋友走路的时候,父母总是感觉怎么老是低着头含胸驼背的,脱鞋看看,也有可能是平足引起的。图3.脚后跟外翻会引起小腿大腿骨骼的过度内旋,进而引起骨盆与脊柱前倾。足部形态对小朋友骨骼的生长发育产生重要的影响。3.儿童青少年平足症的早期干预措施6至8岁以下的儿童足弓尚在生长发育阶段,对于无症状的平足无需任何治疗。近年来,有研究发现穿太厚太硬的鞋子,会影响足内在肌的功能,影响足弓的发育。穿软底轻薄的鞋子,或者适当地光脚行走,是有助于足弓形态发育的。当患儿出现症状时,我们建议在医师的指导下开始穿戴矫形支具。足弓垫未必能够“矫正”平足骨骼的形态,但能够显著改善儿童的行走步态以及脊柱、髋膝关节与力线的生长发育。图4.一例青少年平足,上图显示脚后跟外翻,足弓塌陷。采用3D打印的定制鞋垫后,足弓的形态与后跟外翻都获得显著的改善。距下关节制动术近20年来在我国逐渐开展成熟,总体来说,获得了令人惊喜的满意效果,逐步获得学者们的广泛认可。距下关节制动技术以不破坏骨骼的方式限制脚后跟外翻,同时抬高距骨头,从而改变足部整体骨骼的位置与形态。但是,这项技术有年龄的限制,只适用于8至14岁的儿童,如果过了这个年龄,足部“可塑性”就会减弱,不适用于这项“微创技术”了。图5.用微创的方式在后足植入一枚直径约1cm的“距下关节制动器”图6.一名10岁的小朋友,双足距下关节制动器植入2年后,足弓形态与术前的显著变化。成年平足症关节和骨骼已经定型了,平足不同的阶段应采用不同的干预措施,目的就是矫正畸形和解决疼痛,不同的病人有不同的要求。选择合适的干预时机和治疗方法应该寻找对足部疾病有经验的医生进行。参考文献:1.Holowka,NB;Wallace,IJ;Lieberman,DE;Footstrengthandstiffnessarerelatedtofootwearuseinacomparisonofminimally-vs.conventionally-shodpopulations.SciRep.2018-02-27;8(1):3679.2.Menz,HB;Allan,JJ;Bonanno,DR;Murley,GS;Custom-madefootorthoses:ananalysisofprescriptioncharacteristicsfromanAustraliancommercialorthoticlaboratory.JFootAnkleRes.2017-01-01;10:23.3.Hollander,K;deVilliers,JE;Sehner,S;Zech,A;Growing-up(habitually)barefootinfluencesthedevelopmentoffootandarchmorphologyinchildrenandadolescents.SciRep.2017-08-14;7(1):8079.4.Wang,Sen;Chen,Li;Yu,Jian;Zhang,Chao;Huang,Jia-Zhang;Wang,Xu;Ma,Xin;Mid-termResultsofSubtalarArthroereisiswithTalar-FitImplantinPediatricFlexibleFlatfootandIdentifyingtheEffectsofAdjunctiveProceduresandRiskFactorsforSinusTarsiPain,OrthopaedicSurgery,2021.2,13(1):175-184.
直播时间:2021年12月17日18:56主讲人:陈立副主任医师复旦大学附属华山医院骨科-足踝外科
平足的人适合运动吗?人们常说从运动选材来讲,平足不适合搞运动,因为扁平足运动过久就会明显感到脚底痛涨。其实,平足通俗地来说就是脚弓不够高,从实际生活经验来讲,只要不是太严重,对生活没什么影响。但是,平足毕竟改变了足部正常的负重,低平的足弓失去了脚掌的减震功能。如果穿鞋不合适,平时运动锻炼时又不注意方法,往往活动后会出现足部疼痛。久而久之造成足部肌腱韧带疲劳,疲劳又会增加足部关节的损伤,也有少部分平足甚至加重足部变形,最终发展到需要手术的地步。1.足部结构的介绍足骨包括跗骨(脚后跟)、跖骨(脚掌骨)和趾骨(脚趾骨)三部分,跗骨和跖骨在韧带和肌腱的连结下形成足弓。内侧弓较高,有较大弹性,起到较好的缓冲作用,因此也将内侧弓称为弹性足弓。足弓作为拱形结构,可支持负重、缓冲震荡,避免使足底血管和神经受压。良好的足弓弹性有助于人们完成走、跑等人类所必需的生活机能。足部的肌腱(胫后肌腱)就像桥梁的悬拉索一下牵拉维系着正常足弓的高度。但是,当悬拉索出现疲劳时(胫后肌腱炎),桥梁(足弓)就会坍塌。平足的人需要劳逸结合,科学运动,并且正确地选择合脚的鞋子,这样可以避免胫后肌腱疲劳造成的足弓塌陷。1.运动过程中常见的动作模式(1)中立模式(正常足):脚后跟外侧着地,足部适度旋前,从后侧观察,脚踝没有倾斜。对于足部中立模式的人而言,鞋底磨损的主要位置分别是脚后跟外侧及整个脚尖部位。(2)旋前过度模式(平足):脚后跟外侧着地,足部过分旋前,从后侧观察,脚踝过分向内。对于足部旋前过度模式的人而言,鞋底磨损的主要位置分别是脚后跟外侧及脚前掌内侧,严重者脚后跟内侧也会出现磨损。(3)旋前不足模式(高弓足):脚后跟外侧着地,足部未能充分旋前,从后侧观察,脚踝过分向外。对于足部旋前不足模式的人而言,鞋底磨损的主要位置分别是脚后跟外侧及脚前掌外侧。2.运动鞋的类型根据运动时对足部动作模式的控制能力不同,运动鞋主要可以分成缓冲型、稳定型、控制型和越野型四类。(1)缓冲型:鞋中底内外侧使用的材料相同,颜色、结构一致,此类跑鞋通常较为柔软,适合脚部旋前不足模式的跑步者使用。(2)稳定型:鞋中底内外侧使用的材料密度不同,内侧使用材料的密度较大,颜色较深,部分跑鞋在中底内侧还贴有塑料片或加强支撑结构,此类跑鞋因内侧具有较好的支撑效果,因此适合脚部轻微或中等旋前过度的跑步者使用。(3)控制型:鞋中底内侧的支撑能力在稳定型跑鞋的基础上进一步被加强,通常采用外面加贴塑料片或加入碳素钢等方式加强鞋内侧的支撑效果,此类跑鞋适合严重旋前过度的跑步者使用。(4)越野型:外底的纹路比较粗大夸张,鞋底比较硬,鞋面颜色通常采用黑、黄、深灰等颜色,适合进行越野跑步的练习者使用。正常足弓者建议选择稳定型跑鞋;高足弓者则建议选择缓冲型跑鞋,因为此类足弓者往往伴随出现旋前不足的情况,较为柔软的缓冲型跑鞋有利于高足弓者的脚部完成有效地旋前缓冲动作;低足弓或扁平足者则建议选择控制型跑鞋,此类跑鞋有助于稳定跑步者的脚踝,预防脚部过度外翻造成的足部损伤。就美观而言,平足的人脚掌往往较宽,穿鞋有一点特别尴尬,就是会把鞋上面设计的足弓撑开,造成鞋变形。因此尽量少选塑形比较强的鞋子,选用材质比较柔软形状比较宽大的鞋为主,不然你的鞋子会很诡异的。如果是女生,我劝你还是别走OL风了,平足要比普通人更要注重减震,控制型跑鞋是最佳选择。3.平足的治疗肌肉力量不足很难维持正常的足弓,所以要锻炼,平足的自我锻炼方法很多,平时脚趾向下抓握,向上提拉都是锻炼,随时可以做,通过对足底的肌肉、韧带和小腿后面的肌肉的锻炼,它们强壮了,平足就可以得到一定程度的纠正与康复。另外就是足部轴向内翻、外翻运动,内旋到外旋的过程中,如果有部分阻力锻炼,会起到更好的效果。如果比较严重的话,选择矫形鞋或者足弓垫好一些。足弓垫就和桥墩是一个道理,当悬拉索疲劳了,就在桥拱下立个墩子。足弓垫可以让疲劳的足部肌腱得到休息,也可以矫正足部行走时的受力模式。单独使用鞋垫的时候,你会感觉到足底或者足弓有不适应感,这是正常的感觉表现,因为鞋垫的支撑力度完全集中在了足弓位置。如果配合矫正鞋的话,因为鞋底本身的生物力学改变,会均匀承担一部分鞋垫的支撑力度,改善足弓处的舒适度。已经定型或者严重到影响走路的平足只能通过手术矫形治疗。平足的发病原因有很多,大多数是因为足部肌腱疲劳性炎症引起,也有先天性足部骨骼发育畸形所致,少数和神经系统疾病或者外伤有关。不同的病因有不同的治疗方法。对于儿童与青少年平足症,仅仅在足部植入一个小的关节制动器,待发育成熟后取出,就可以纠正足部关节结构异常导致的平足畸形。成年平足症关节和骨骼已经定型了,不同的病理阶段应采用不同的矫形方法,手术的目的就是矫正畸形和解决疼痛,不同的病人有不同的要求。选择合适的手术时机和治疗方法应该寻找对足部疾病有经验的医生进行。
很多人认为只有运动员才会得跟腱炎,这是一个常见的误区。的确,运动员是跟腱炎的高发人群,热身运动不适当不充分、超过承受限度的过度运动是跟腱炎最常见原因。然而,老年人虽在运动强度比不上年轻人,但随着年龄的增加,身体机能退化,关节柔韧性大不如前,跟腱的肌腱纤维失去弹性。普通的日常活动也可能造成高龄人群跟腱的损伤。这些劳损经过一段时间累积起来,就会形成跟腱炎了。跟腱炎患者常常在脚后跟上摸到一个凸起的小包。这其实是一种常见的跟骨先天性畸形,它像一个犀牛角一样顶在跟腱止点上,有这个小包的人群更容易得跟腱炎。很多患者朋友一听有个“炎“字,就会问医生我的脚发炎了是不是要吃头孢“消消炎”呢?这也是一个常见误区。其实,跟腱炎虽有个“炎”字,但是并不是很多朋友认为的细菌感染所导致的,它是跟腱组织在损伤修复过程中产生的无菌性的炎症。除了适当的药物消炎外,功能性锻炼是最为重要的。一是跟腱的牵拉锻炼,通过牵拉背伸踝关节提高跟腱的柔韧性并消除跟腱与周围组织的炎性粘连。二是穿一双后跟适当抬高的鞋子,在行走时减轻跟腱的张力并起到缓冲的作用。跟腱炎随访属于“小毛小病”但是长期反复的疼痛也会对患者的日常生活造成很大的影响。如果忽视了不去治疗,时间长了跟腱会发生钙化,少数人在外伤或者剧烈运动时会有跟腱断裂的风险!对于严重的风险较高的跟腱炎,手术治疗是必须的,千万不能掉以轻心!